일산손해사정사, 보험금 부지급 검토와 선임 기준

보험금이 거절됐다면 무엇부터 확인할까요

일산에서 보험금 부지급 문제로 손해사정사를 찾고 계신다면

보험회사가 어떤 근거로 보험금을 지급하지 않았는지 부지급 통보서나 안내문을 요청하셔서 먼저 확인해 보시기 바랍니다.

진단비인지 상해후유장해보험금인지, 사망보험금인지에 따라 검토할 약관과 의학적 근거가 달라집니다.

거절 사유를 알면 손해사정을 맡길 업무 범위도 구체적으로 정할 수 있습니다.

저는 12년차 신체손해사정사 최호균입니다.

신체손해 상담과 선임을 고려하실 때 어떤 내용을 확인하면 좋을지 제 업무를 기준으로 설명드리겠습니다.

진단코드가 다르다? 장해가 아니다?

보험회사가 진단비를 거절했다면 적용한 질병분류표와 진단확정 요건을 살펴야 합니다.

병리보고서나 영상판독지에서 확인된 소견이 해당 지급요건을 충족하는지, 최종 진단에 반영됐는지가 검토 대상입니다.

상해후유장해는 사고와 장해의 관계, 가입 당시 장해분류표, 치료 후 증상의 고정 여부가 쟁점입니다.

관절운동범위 측정값이 있어도 측정 시기와 방법, 기존 질환의 영향(기왕증), 영구장해유무를 검토해야 합니다.

자동차사고에서 쓰는 노동능력상실률은 개인보험의 장해지급률과 다르니 참고하시기 바랍니다.

손해사정은 보험금의 근거를 심사·평가하는 업무입니다

보험업법 제188조에서는

손해 발생 사실 확인, 보험약관과 관계 법규 적용의 적정성 판단, 손해액 및 보험금의 사정 등을 손해사정사의 업무로 정하고 있습니다.

관련 서류의 작성·제출 대행과 보험회사에 대한 의견 진술도 업무에 포함됩니다.

손해사정사는 모든 자료를 종합적으로 검토하여 보험금 및 손해액이 타당한지 또는 적정한지 심사·평가하는 업무를 합니다.

신체손해 사건에서는 사고 경위, 진단 근거, 치료 경과, 약관의 지급·면책 조건을 확인된 자료에 적용합니다.

금융감독원에서 업무자료 카테고리에 들어가면 내가 선임한 자가 손해사정사인지 어떤 종류의 자격을 갖고 있는지 확인이 가능합니다.

간혹, 불법브로커나 보조인들이 손해사정사를 사칭하거나, 교묘하게 손해사정사인 것 처럼 보이게 하는 경우가 있는데 꼭 확인하셔서 비전문가에게 맡긴 피해를 보지 않으시길 바랍니다.

일산 손해사정사? 진짜 일산에 있나?

인터넷에 일산손해사정사라고 검색을 하다보면 많은 분들이 나옵니다.

그런데 들어가서 잘 보다보면, 일산이 아닌 다른 지역에 계신분들이 너무나 많습니다.

어떤 분들은 고의적으로 지역에 대한 부분을 쉽게 찾을 수 없게 하고, 상담문의 진행할 때 비로소 타 지역에 있는 걸 알게 되는 경우도 있습니다.

일산이 아니면 손해사정업무를 못할할까요?

절대 그렇지 않습니다.

그러나, 적어도 인근지역도 아닌 너무 먼지역인데도 불구하고 마치 일산에 있는 업체처럼 홍보하는 것이 문제라는 겁니다.

저라면 이미 여기서 신뢰가 한번 무너질 것 같습니다.

저희 솔로몬손해사정법인 고양지점은

2017년 법인 개설 후 서울 강서구 본점과 고양지점 두개를 운영하고 있으며,

특히나 고양지점은 제가 직접 센터장으로 부임하여 10년간 고양시와 인근 파주시 김포시등 많은 주민분들과 희노애락을 함께 해왔습니다.

그래서, 일부 손사분들처럼 비용 절감차 소호사무실이나 자택등에 사업자주소를 등록하고 업무를 진행하는 방식을 택하지 않았고,

고양시 일산동구에 제대로 된 사무실을 꾸리고 고객님들의 위해 편리하게 방문상담을 10년째 진행하고 있습니다.

보험금 부지급 통보를 받으셨다면

부담 없이 부지급 통보 안내문과 관련 의무기록등을 가지고 예약 후 방문 주시면 성심 성의껏 상담에 임하도록 하겠습니다.

최호균 손해사정사

㈜솔로몬손해사정법인 대표이사

㈜솔로몬손해사정법인 고양센터장