손가락 절단 후 접합술, 다시 붙었다고 후유장해 보험금이 끝나는 것은 아닙니다.

안녕하세요.

솔로몬손해사정법인 최호균 손해사정사입니다.

이번 포스팅은 손가락 절단 후 접합술 상해후유장해보험금 관련 내용입니다.

절단된 손가락을 미세수술로 접합했다는 수술기록이 있으면

" 절단 장해는 해당사항이 없다"는 설명을 듣기도 합니다.

그러나

접합술 성공과 손 기능의 회복은 동일한 판단이 아닙니다.

혈류가 유지돼도 관절 강직, 건 유착, 감각 둔화, 신경종 통증이나 냉각 과민이 지속될 수 있습니다.

또한, 손가락 모양이 다소 변했다고 해서 약관상 장해가 당연히 인정되는 것도 아닙니다.

후유장해 보험금은 절단 위치와 접합여부 뿐만 아니라, 치료가 끝난 뒤 확인되는 구체적인 기능 제한 기준으로 검토해야 합니다.

# 절단 장해와 운동기능장해

완전 절단 상태로 확정됐다면

어느 손가락의 어느 관절부위, 위치에서 상실됐는지가 장해평가 기준이 됩니다.

접합술로 손가락이 보존됐다면 단순히 '상실'항목을 그대로 적용하기 어려우며, 관절 운동 제한이나 신경 기능 저하가 어떤 장해항목에 해당하는지 다시 판단해야 합니다.

접합한 손가락이 혈류만 유지될 뿐,

굽힘, 폄 동작이 거의 되지 않거나, 유효한 집기 동작에 참여하지 못한다면 외형 보존과 실질 기능을 구분해야 합니다.

엄지는 대립운동과 집기에서 차지하는 역할이 크고, 여러 손가락이 함께 손상된 경우에는 단일 손가락 평가만으로 전체 손 기능을 설명하기 어렵습니다.

다만, 관절장해, 신경장해와 손가락 상실을 중복해 계산할 수 있는지는 장해분류표의 파생, 중복 제한을 확인해야 합니다.

# 수술기록지 체크!

수술기록에는 절단 부위, 손상 형태, 골 고정, 굴곡건, 신전건 봉합, 동맥, 정맥 문합과 신경봉합 여부가 기록됩니다.

압궤나 견열 손상은 깨끗한 절단보다 연부조직 손상이 넓을 수 있어, 회복양상이 달라집니다.

미국정형외과학회는 접합술의 목적을 절단 부위를 다시 붙이는 것뿐 아니라, 가능한 한 기능을 회복하는데 두고 있으며, 긴 재활이 필요할 수 있다고 설명합니다.

재접합술 및 피판술, 건박리술의 필요성도 살펴야 합니다.

괴사나 혈전으로 접합 부위 일부를 다시 절단했다면 최종 절단 수준이 바뀔 수 있습니다.

뼈가 유합됐더라도 건 유착이나 관절 구축 때문에 능동운동이 제한될 수 있습니다.

# 보험회사와 분쟁요소 체크!

첫째는 평가 시점입니다.

접합술 뒤 신경 회복과 재활이 진행 중이라면, 현재 제한이 영구적인지 확정하기 어렵다는 주장이 나올 수 있습니다. 반대로, 충분한 재활 뒤 여러 차례 측정한 운동범위와 감각검사에서 변화가 거의 없다면 증상 고정 판단을 뒷받침합니다.

둘째는, 객관적 지속적 검사결과입니다.

통증 때문에 한 번 제대로 굽히지 못한 결과만 제출하면, 일시적 제한으로 해석될 수 있습니다.

수동·능동 운동범위, 각 관절의 각도, 두점식별, Semmes-Weinstein 감각검사, 악력과 pinch strength를 양측에서 반복 측정하는 이유가 여기에 있습니다.

셋째는 중복평가입니다.

동일한 접합 손가락의 운동 제한과 신경 증상을 각각 더해 지급률을 높일 수 있는지, 여러 손가락 손상을 어떤 방식으로 병합 합산 하는지가 다툼이 됩니다. 손바닥이나 손목의 별도 손상까지 있다면 원인이 다른 기능제한인지 구분해야 합니다.

손가락 절단·접합 사건에서는 최종 외형만 보고 장해항목을 정하면 오류가 생기기 쉽습니다.

손해사정 관점과 절차에서는 최초 절단 위치와 실제 접합술기록, 재활 이후의 운동, 감각, 집기검사를 장해분류표의 해당 항목과 대조합니다.

절단 위치에 따라 손가락 상실 장해로 볼 수 있는지

관절 또는 신경장해로 평가해야 하는지

여러 손상의 병합, 파생장해 인정이 가능한지를 구분하고, 최종 후유장해 상태의 객관적인 근거들을 증빙해야 합니다.

결국 정리하면

접합술 미시행=> 절단 위치에 따라 장해 인정 또는 불인정

접합술 시행=> 일부 절단상태로 접합술이 진행되었는지, 온전히 접합술 시행하였는지, 충분한 재활치료 이후에도 실제 운동범위 각도 및 기능제한 정도는 어느 정도인지 등 확인. 손상기전 및 재활정도에 따라 영구장해 유무 판별 등

과 같습니다.

혼자서 진행하시기에는 해당 약관의 복잡한 장해기준에 부합하는지, 부합한다고 해도, 보험회사에 확실하게 주장할 수 있는 근거는 무엇인지 등등 넘어야 할 산이 너무나 많습니다.

손가락 절단 후 접합술 시행 하셨거나 절단된 상태시라면, 보험금 청구 전 같이 검토해보시는 것을 추천드립니다.

사건 진행은 전국 가능합니다.

솔로몬손해사정법인 대표이사

최호균 손해사정사.