지주막하출혈I60 뇌출혈진단비 손해사정 도움이 필요한 경우

안녕하세요.

솔로몬손해사정법인 보상센터장 최호균 손해사정사입니다.

날씨가 영하기온으로 갑자기 많이 추워졌습니다. 시국도 어수선하고 여러 생각이 드는 금요일입니다.

제가 왜 날씨를 언급했냐면, 겨울철에 갑자기 온도가 낮아지면서 뇌출혈, 뇌졸중, 뇌경색 진단환자분들이 많아 지십니다.

그래서 진단비 문의를 많이 주시는데

진단서에 지주막하출혈 I60이라고 적혀있네 하고 보험금 청구하셨다가 보험회사에서 자체심사, 의료자문등의 절차를 거쳐 부지급 통보를 받고 오신 분들이 많으십니다. 이런 경우 뒤집기가 정말 어렵고 힘듭니다.

그래서 미리 뇌출혈 진단 손해사정 쟁점에 대한 정보를 공유하고자 합니다.

1. 지주막하출혈

지주막하 출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환으로 뇌줄중의 일환입니다.

이는 뇌를 손상시킬 수 있으며, 지주막하 출혈로 인한 혈액이 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어가 뇌척수액(뇌와 척수사이의 완충작용역할)과 혼합됩니다.

이로 인해 뇌 주의의 압력이 증가하고 뇌압상승으로 뇌의 기능이 방해를 받습니다.

2. 발생원인 및 증상

지주막하출혈의 발생원인의 대부분은 뇌동맥류파열입니다. 그 외에는 동정맥 기형 출혈, 추골동맥 박리, 뇌혈관염, 혈액응고이상등이 있습니다.

발생 위험원인으로는 고혈압, 흡연, 과다 음주, 코카인, 그리고 예전에 이슈가 되었던 페닐프로판올아민 약의 부작용등이 위험요소로 볼 수 있습니다.

임상 증상으로는 갑작스러운 심한 두통(생애 최고의 두통수준, 또는 망치로 세게 맞은 듯한)과 일시적인 의식소실, 구역, 구토, 간질발작, 수막증, 눈꺼풀처짐 등이 있으니 이런 증상이 있으신 분들은 바로 병원으로 가셔서 치료받으시기 바랍니다.

3. 지주막하출혈 진단비 왜 어려울까?

이제 본론으로 들어와서

뇌출혈 진단 받으면 그걸로 끝이지 뭐가 문제가 있어? 라고 생각하실 수 있으나, 보험회사에서는 진단비에 대하여 아주 보수적인 입장을 취하고 있습니다.

지주막하출혈 진단비에 분쟁이 되는 몇가지 사례들을 설명드리겠습니다.

1. 외상성 지주막하출혈은 뇌출혈 진단비 대상인 I60~I62 코드가 아닌 S06코드로 대상이 아닙니다. 특히나 자발성 뇌출혈 발생 후 넘어지면서 2차 외상성 뇌출혈이 발생하는 경우 상당히 복잡해지고 어려워집니다.

2. 뇌동맥류 파열을 동반하지 않은 경우에는 I67.1 파열되지 않은 대뇌동맥류로 구분하여 뇌출혈 진단비 대상에 포함되지 않음.

3. 지주막하 출혈은 동맥류 발생원인이 대부분이므로! 가입 전 고지 쟁점(두통, 고혈압등)에 따라 과거력 확인후 인과관계 있다면 면책(부지급)하는 경우 발생.

4. R/O(의증), 임상적 추정진단, 뇌혈관조영술 미실행, 뇌동맥류 크기 3mm 미만, 신경학적 증상이 있었는지 등에 이유로 분쟁 발생.

이러한 내용들의 이유는

보험회사는 진단서상 I60 코드가 써있어도 보험 약관상 진단확정의 내용상 아래와 같이 명시되어 있어서 있기 때문입니다.

" 진단은 병력, 신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영, 자기공명영상, 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술, 단일광자방출 전산화 단층촬영, 뇌척수액 검사 등을 기초로 하여야 한다."

뇌출혈 진단비중 지주막하출혈은 보험회사와 많이 다투는 진단 중 하나입니다.

몸도 성치 않은데 대기업이고 전문인력들을 고용한 보험회사를 상대로 전문적인 내용에 반박하면서 혼자서 해결하기는 정말 힘이 드실 겁니다.

지주막하출혈로 진단으로 고민 중이신 보험소비자분들은 부담 갖지 마시고 상담문의 주시기 바랍니다.

감사합니다.