뇌혈관질환 진단비 분류 기준 궁금하다면(feat.뇌출혈)

안녕하세요.

솔로몬손해사정법인 보상센터

최호균손해사정사입니다.

뇌혈관질환 관련 진단비는

뇌출혈, 뇌졸중, 뇌혈관질환으로

구분되어 있습니다.

보통은 대부분의 분들이

뇌출혈<뇌졸중<뇌혈관질환으로

알고 계신데 자세히 알아보면

조금 다른 부분이 있으니

이번 포스팅에서 알아보도록 하겠습니다.

1. 약관상 분류 기준

표로 정리를 해봤습니다.

보시다시피

뇌혈관질환이

다른 진단비보다 훨씬 폭넓게

보장이 이뤄지고 있는 것을 알 수 있습니다.

새로 가입을 하신다면

당연히 이 특약이 다른 특약보다

더 유리할 것으로 판단이 되는데

단순하게 더 넓게 보장된다라기 보다

보상적인 측면에서

말씀드리자면

뇌졸중 진단비는

진단코드에 대한 적정성 문제로

이전에는 분쟁이 많았기 때문입니다.

가장 큰 예를 들면

뇌경색의 경우 I63의 코드로 진단이 되는데

보험회사에서 일부 특이한 뇌경색의 경우

열공성,만성,무증상등의 경우에는

I69.3의 뇌경색증의 후유증 코드나

R코드등으로 의료자문을 통해

주장하여 부지급된 경우가 많기 때문입니다.

그만큼

뇌에 관련된 진단금은

정말 쉽지 않습니다.

2. 뇌출혈 진단비

가. 지주막하출혈(I60)

-뇌동맥류 파열이 주된 원인 증상으로,

(뇌동맥류는 동맥혈관이 손상 또는 결손으로

풍선이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환)

고혈압,흡연,과다음주 등의 영향을 받습니다.

-외상성 지주막하출혈은 S06으로 해당 X

-비파열 뇌동맥류는 보통 I67 코드로 진단

나. 뇌내출혈(I61)

-발생 원인은 일차성 뇌출혈의 경우

고혈압이나 아밀로이드 혈관병증

이차성 뇌출혈일 경우

항응고제, 혈전용해제사용,뇌종양, 뇌동맥류

혈관 기형, 모야모야병, 간질환 등

-외상성 뇌출혈(S06, 뇌좌상)은 해당 X

-해면상혈관종(Q28.3)의 경우 I61 코드와

병행(병용) 코드 부여시 분쟁 발생.

Q28.3 단독으로는 대상 X

다. 비외상성 두개내 출혈(I62)

-외상 원인은 보상 X

-경막하출혈의 경우

대부분 외상으로 발생하나,

낮은 뇌척수액의 압력, 알코올중독,

출혈성 경향, 항응고제, 뇌종양, 루푸스, 모야모야병,

혈관 기형, 동맥류 등에 의해 발생 가능

-경막외출혈은

95% 이상이 두부외상에 의해 발생(골절 동반) 하며

자발성은 매우 드무나,

항응고제 사용, 혈소판감소증, 만성신부전, 간부전,

뇌종양 감영, 루푸스, 혈액투석 등의 원인으로

자발적으로 발생할 수 있다.

3. 마무리

포스팅이 너무 길어지는 관계로

우선적으로 약관상 분류와

뇌출혈에 대한 내용만 썼지만

다음에 뇌졸중과 뇌혈관질환을 추가로

작성할 예정입니다.

뇌출혈만 봐도 이미 보험회사와

진단의 적정성 문제로 많은 부분에서

분쟁이 발생하고 있습니다.

무증상 미세출혈의 경우에도

출혈량이 적고, 석회화로 흡수되고,

신경학적 증상이 없다는 이유로

I61, I63의 코드가 아닌

Z86.7, R90.8 코드로 주장하며

면책하는 경우가 많습니다.

정리하자면

내가 병원에서 뇌출혈이라고

의사선생님에게 설명 듣고

진단서도 뇌출혈 코드로 받아서

제출했는데

"뇌출혈이 아니다!"라고

결정되는 경우가 종종 있으니

위의 분쟁 내용 중

해당하는 경우가 있다면

사전에 독립손해사정사분들과

상담을 한번 받아보시기를

적극 권유 드립니다.

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