교통사고 골반골절로 수술한 경우 보상은 어떻게 될까(s32890)
안녕하세요.
솔로몬손해사정법인 보상센터장
최호균 손해사정사입니다.
이번 사례는
교통사고로 골반환골절 진단 후
수술한 피해자분의 손해사정사례입니다.
우선 골반이 골절되었다고 하는 건
큰 외부의 충격이 발생하였다는 것으로
출혈이 심각한 경우에는
사망까지 이를 수 있다고 합니다.
1. 골반골절! 어디까지 포함일까?
골반은 골반이지 뭐야?
라고 생각하실 겁니다.
아래 그림과 같이
골반의 해부학적 구조는
앞쪽과 바깥쪽에 한 쌍의 볼기뼈(관골),
뒤쪽의 엉치뼈(천골), 꼬리뼈(미골)로
구성되어 있습니다.
출처: 맥브라이드 장해평가방법 가이드
출처: 네이버 지식백과, GettyimagesKoera
그러나
개인상해보험 후유장해 약관에서는
골반의 일부 중 하나인
천골, 미골을 어디로 구분하느냐에
대한 문제가 오랫동안 발생하여
(척추의 장해에 해당되느냐 마느냐)
2018년 4월 이후에는
별도(체간골의 장해)로 구분하게 되는 등
장해평가 기준에서는
다소 분쟁이 있었습니다.
앞서 말씀드린 18년 이후 개정된
약관 기준에서는 이러한
분쟁을 없애고자
제2천추 이하의 천골, 미골은
골반뼈로 명시하여
체간골의 장해로 평가하게 됩니다.
이렇게 명확해지는 것은 좋으나
장해 기준이 달라져서
보험소비자의 입장에서는
지급받기 많이 까다로워졌습니다.
(각 변형이 20도 이상….
미골(꼬리뼈)는 70도 이상…..
이전 척추 쪽으로 인정되었을 때는
15도 미만이라도 보상이 가능했겄만….
물론, 거의 지급거절이었지만요…..)
2. 직접적인 사례를 살펴보자!
다시 본론으로 들어와서
이번 사례에서는
골반의 단순 골절이 아니라
다발성 골절에 골절형태도 좋지 않아
골반환의 손상이 와서
나사못 고정술을 한 피해자분의 이야기입니다.
진단의 내용만 봐도
이곳저곳 골절된 부위가 많습니다.
그러나 골반 쪽은
골반환 손상, 천추골절만 표시되어 있어서
어느 부위가 정확히
어떻게 손상이 왔는지
진단서만으로는 알 수가 없었습니다.
그래서 CT 영상을 확인해 보았습니다.
골반 CT 상 표시된 곳
4군데가 골절이 된 것을 확인했고
그래서 정면 쪽 영상도 확인하였더니
골반의 다발성 골절로 인하여
골반 자체가 틀어진 상태였습니다.
피해자분은 사고 이후
수술 및 경과 관찰,
그리고 지속적인 치료를 했음에도
후유증이 남아서
저희 손해사정법인에게 위임을 맡기셨고
모든 치료병원의 의무기록들을
정밀 분석하여
최종적으로 손해액을 산정하여
손해사정서를 제출하였습니다.
물론, 보험회사 측은
호락호락하지 않았습니다.
최초 사정서 제출 이후
보험회사 측에 손해액 산정에 대한
타당함을 수차례 의견 제시하였고
결국에는 저희 측 의견이
거의 받아들여져서
손해사정이 종결되었습니다.
3. 보험금 손해액 산정은 손해사정사에게!
글로 적으니
몇 줄 안되는 내용에서 그치지만
한시 장해냐 영구 장해냐
노동능력상실율은 어디쪽을
적용해야 하느냐,
소득 인정범위, 휴업손해 기간 등등
정말 많은 의견들의 충돌이 있었습니다.
인터넷에서 많은 분들이
"전혀 걱정 마세요
다 해결해 드리겠습니다. "
라고 하지만
사실
저희도 힘들고 어려운 경우도 있습니다.
그러니 전문가가 아닌
일반 피해자분들은
얼마나 더 어렵고 힘드시겠습니까?
이런 이유들로
전문가에게 위임을 맡기는
것이라 생각합니다.
혼자서 고민하고 힘들어
하시지 마세요.
같이 고민하고 같이 노력하겠습니다.
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