[L1 COMP.FX] 아파트단지내사고 요추1번 골절 후유장해 성공사례

안녕하세요.

솔로몬손해사정법인 보상센터장

최호균손해사정사입니다.

이번 성공사례는 아파트 단지내에서 발생한 상해사고로 인한

L1 COMP.FX

요추1번 압박골절 후유장해 사례입니다.

피보험자 A씨는 아파트 단지내에서

가족들과 운동을 하던 중

뒤로 넘어지며 허리에 골절이 발생하였습니다.

진단서를 보면 요추1번골절, S32020 코드를 부과한것을

알 수 있으나, 그 외의 다른 점들은 확인이 어렵습니다.

그래서 저희는 의무기록사본 전체를 다 검토하는데,

경과기록지를 확인해보니

사고경위외의 다른 중요한 몇가지 포인트를 찾아낼 수 있었습니다.

1. 사고경위

=> 집에서 배드민턴치다가 뒷쪽으로 엉덩바아를 찢음

2. Recent compression fracture at L1 body

=> MRI영상판독지 내용을 기재했으며

(최근에 요추1번추체에 압박골절이 발생)

즉, 이 사고로 인하여 발생된 것을 알 수 있겠습니다.

3. BMD: -1.9

=> 골밀도 검사결과수치가 명시되어 있네요.

다만, 골밀도검사결과지를 따로 확인할 필요는 있습니다.

T-SCORE 및 Z-SCORE 수치를 부위별로 파악할 필요가 있기 때문입니다.

참고로, 골밀도수치(BMD, T-SCORE 기준)가

-1에서 -2.5사이면 골밀도감소증

-2.5이하이면 골다골증으로 봅니다.

4. 압박진행가능성

=> 압박골절은 척추뼈가 충격을 받아 압박되어 찌그러지는 형태로,

골유합이 이루어지는 8주~12주사이에

최초 압박형태보다 압박이 진행되어,

압박률이 증가하는 경우가 많으므로,

보조기 착용 및 절대안정을 하셔야 합니다.

이번 사고케이스에서 본 척추체의 변화모양입니다.

왼쪽이 사고후 2달 후 영상

오른쪽이 사고직후 영상입니다.

X-RAY영상으로만 봐도

오른쪽 척추체의 모양에 비해 왼쪽 척추의 모양이

더 찌그러진것을 알 수 있습니다.

이렇듯 압박골절은

사고 직후 영상을 기준으로 후유장해를 평가하는 것보다는

당연히 골유합이후 고정된 상태가 되었을 때인

최소 8주~12주정도 되었을 때 평가하는 것이 좋습니다.

자, 그러면 이번사고로 받을 수 있는 보험금의 종류는 어떻게 될까요?

1. 아파트 단지내 종합보험

=> 보통 아파트관리소에서는 아파트 단지내에서 발생한 사고에 대하여

배상책임보험을 가입해 놓습니다.

단, 아파트 시설물의 소유,사용,관리상

문제가 있어 사고가 발생한 경우에 배상책임보험으로 접수가 되고

시설물의 소유,사용,관리상 전혀 문제가 없는 경우

본인의 과실로 인하여 사고가 발생한 경우에는

배상책임보험으로 처리는 불가능하지만,

구내치료비 담보특약으로

실제치료비정도는 보상이 가능합니다.

2. 개인적으로 가입한 보험 중 후유장해관련특약

=> 이번사고의 경우 일반상해후유장해, 단지내상해후유장해(손해보험)

장해급여, 재해급여등 구 생명보험상 1급~6급에 해당하는 보험특약.

등이 해당될 수 있습니다.

별개로 당연한 이야기지만

교통사고로 발생한 후유장해는

교통상해(재해), 일반상해 둘다 해당이 됩니다.

이 사례의 경우

사고경위상 아파트 시설물의 소유,사용,관리의 하자가 발생하여

발생된 사고가 아니라, 개인 본인의 과실로 넘어진 사고로

배상책임보험은 처리가 불가하였고,

개인적으로 가입한 보험의 후유장해관련특약으로 진행하였고,

보험회사에 손해사정서 제출이후 몇번의 의견을 주고 받은 끝에

성공적인 손해사정결과를 받아볼 수 있었습니다.

수술하지 않은 척추의 골절,

경추,흉추,요추등의 압박골절

국가공인 전문가인

손해사정사에게 보험금의 적정성 평가를 맡겨보시기 바랍니다.